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医保为贫困家庭织出“救命网”

2018-10-8 22:55:55河源日报曾俊霖 肖斌

今年51岁的黄红珍是不幸的,2008 年3月份,她被确诊为尿毒症,给她这个本就贫困的家庭带来了更加深重的苦难;但同时她又是幸运的,2008 年10月份,我市正式施行城镇医保(后与新农保合并为城乡居民基本医保)政策,为类似于黄红珍一样的贫困家庭织出了一张“救命网”。

10 年来,这张兜住民生底线的社会保障网织得越来越密、铺得越来越广,黄红珍见证了我市医保制度逐步完善的全过程。

■2015年,市人社局举办主题为“社会保险进万家,真情温暖你我他”的社保政策宣传活动,让广大群众喜不自胜。程子跞 摄

城镇医保从无到有 织密市民医疗保障网

黄红珍是源城区人,丈夫在一家工厂工作,每月工资只有2000元。2008年,患高血压病的黄红珍吃了一年的药,血压仍然没有降下来,不得已她去医院检查,却被确诊患上了尿毒症。在施行城镇医保之前,她只能靠家人和亲戚筹款治病。

幸运的是,同年,城镇医保政策在我市施行。2008年,得知城镇医保在我市施行的信息后,黄红珍马上为自己购买了一份城镇医保。由于是低保户,近10年来,政府为她兜底,全额帮助黄红珍缴纳每年的个人应缴医保费用。

像黄红珍一样,受益于城镇医保政策的市民还有不少。

今年58岁的张明,1993年患上尿毒症后切除了一个肾。因为自身血管太细,无法插入针管进行血液透析。现在,张明的左手植入了人造血管来进行透析。如果没有医保,他的家庭早已不堪重负。为了照顾丈夫和90多岁的家公,他的妻子从1995年起就没有上班。现在靠两个孩子上班的收入维持一家人的生活。张明说,2006年还没有施行城镇医保政策,他去广州做手术,花费的13万元都是向亲戚借的。自2008年起购买了城镇医保后,每年的医疗费可以报销七八成,“幸亏有了医疗保险,能够减轻家里的负担,不然,我们的生活会更加困难。”张明说道。

市社保局源城分局城乡居民医疗保险股股长申雄发说,从2007年起,我国开始进行城镇居民基本医疗保险试点,2008年10月份,我市正式施行城镇医保。这之后,为城镇户籍的市民提供了医疗保障,大大减少了市民的家庭负担。目前,基本上医疗费用报销额度都达到七成多。

2000年6月,河源市社会保险事业局正式更名为河源市社会保险基金管理局,办公地点设在市区红星路。

实施大病保险制度 报销比例提高一成多

对于患尿毒症的黄红珍和张明来说,透析成了他们生活的一部分。但透析的费用不是一笔小数。每个月,黄红珍都要做7次到10次透析,每次800元。她说,为了给她治病,两个女儿都曾经想放弃读高中。

城镇医保的兜底作用实实在在。2015年,黄红珍的透析费用为63813元,医保可以报销七成多,当年就报销了47151元。去年,我国将尿毒症等门诊特定病种纳入了大病保险。去年,黄红珍的医疗费用为99510多元,经过医保报销和大病保险报销了82268元,报销比例达到八成多。

对于张明而言,也同样如此。2015年,他一共花了95565.8万元医疗费,医保报销了71674.34万元,报销比例达七成多;2017年,他一共花了128702.33万元医疗费,经过医保报销和大病报销,一共报销了108560.83万元,报销比例达八成多。

据了解,2017年,城乡居民大病保险制度规定,参保人发生的符合基本医保规定的当年累计住院医疗费用总额(包括门诊特定病种项目),经基本医疗保险报销后,超过大病保险起付标准以上的个人自付部分,还可以纳入大病保险支付范围。对于一般人群,大病保险起付标准为市统计局公布的2016年度我市城乡居民人均可支配收入数据;而建档立卡贫困人员和最低生活保障对象的起付标准为2016年度我市城乡居民人均可支配收入的30%。

2012年,第一批参保市民展示领到的新社保卡。肖斌 摄

即时报销医疗费 让市民少跑腿减轻负担

黄红珍是市社保局源城分局的“常客”。以往,每隔3个月,她总要拖着病躯前来报销医药费,源城社保分局的工作人员都与她熟识。申雄发称呼她为“珍姐”。他说,从自己还在一楼办事窗口工作的时候就认识珍姐了。

2008年,黄红珍确诊患尿毒病后,前往广州的医院做手术,在广州,自己要先交清医疗费,然后才回河源报销。她说,当时非常麻烦,要自己先筹集钱交医疗费,还要填报很多材料。

不过,自去年4月起,她就再没去那里报销医药费了。从那时起,我市开始实行即时报销制度。“现在政策越来越好了,社会比较先进。”黄红珍感慨道,以前是零星报销,每3个月就去一次社保局报销,要拿很多资料。从去年4月份开始,就实行即时结算了,付费时只需要付自付部分,不用一下子拿出大笔钱付医疗费,大大减轻了我们的负担。

去年,我市加快智慧社保建设步伐, 扩大了医保网上银行、微信缴费范围,加快推进异地就医即时结算,扩大医疗机构省内、外就医即时结算覆盖范围。申雄发介绍,目前,我市市内医院都支持即时结算,而病患在异地医院就医的,在经过备案后,也可以即时在异地医院结算。截至目前,全市与782家已上线省结算平台的异地定点医疗机构实现医疗费即时结算。去年6月底,我市成功接入全国跨省异地就医即时结算平台,目前全市有29家定点医疗机构可实现跨省异地就医即时结算,其中包括河源市人民医院、河源市中医院、东源县人民医院、龙川县人民医院、紫金县人民医院、和平县人民医院、连平县人民医院等河源各县区主要医院。

医保门诊、住院、特定门诊、大病保险报销,我市为患病困难居民设置了多重保障,旨在解决居民大部分医疗费用问题,牢牢兜住底线民生。对于像黄红珍和张明这类患者来说,现在的社会保障制度已经非常完善了,“我感觉挺好,以前真是做梦都想不到还有这么好的事。”黄红珍说。

2014年10月份,到市社保局源城分局缴纳城乡居民基本医保费用的市民排起长队。如今,只要关注“河源人社”或“市社保局”微信公众号,就可以在线缴纳城乡居民基本医保费用。

本报记者 曾俊霖

编辑:田清秀

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